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急诊夜班的28条“军规”!出现这种情况,病人可能有生命之危

2019-11-03 10:00:04
发布:曲康新闻网

28紧急夜班“军事条例”!在这种情况下,病人可能有生命危险!

住院卧床病人醒来后出现呼吸困难、胸痛或呼吸和心脏骤停,这需要高度怀疑肺血栓栓塞症。

机械通气患者氧合和呼吸困难突然减少,特别是在窒息和吸痰后,需要高度怀疑气胸。由于紧急情况,尝试抽吸是可行的。

老年患者的肠穿孔和急性腹膜炎可能完全没有腹痛、腹肌紧张、腹部压痛、血像升高等表现。诊断性腹部穿刺通常可以找到这类患者休克的原因。

中老年患者,有高血压病史,突然头晕,肢体肌力和肌肉张力正常,不一定是单纯血压升高,腔隙性脑梗死也可能发生,不要开一些抗高血压药而让患者自行离去!

腹痛部位不清楚,即使腹部没有钢板,如果伴有肠鸣音消失,则高度考虑胃肠道穿孔。

任何35岁以上且上腹部疼痛或不适的人应做心电图(绝经后)并有血液。

对于呼吸困难、呼吸困难、肺部没有罗音、没有延长呼气期和意识不清的患者,不能排除哮喘。一定要问他们的家人是否有哮喘史,这可能是严重的哮喘。

腹痛患者、肾区扣痛患者、b超提示结石患者,可想而知是肾绞痛,有时可能是阑尾炎、胰腺炎或其他疾病,应注意观察和排除其他疾病,最好多做检查。

明确区分眩晕、头晕、头痛和晕厥。

眩晕:与空间相关的身体定向障碍或平衡感觉障碍。它的特征是自身或外部物体在某一方向突然旋转、漂浮、下沉、漂移或翻滚。

头晕:主要原因是头脑昏昏沉沉,不清楚。

头晕:间歇性或持续性头重脚轻和颤抖的感觉。

晕厥:突然发作,失去知觉,无法保持正常姿势或摔倒在地,短时间内恢复。

急腹症患者通常不符合急性阑尾炎,如果发烧或呕吐发生在腹痛发生之前。阑尾炎症状通常按以下顺序出现:脐周或中上腹痛、恶心、呕吐、腹痛转移或集中在右下腹部、右下腹部明显压痛-温度升高-白细胞增多和核向左移位。

对于急性腹痛的女性患者,除了前面许多同志提到的hcg检查外,还应该询问白带情况。如果白带发热增加,类型和气味改变,应考虑急性盆腔炎的可能性。

冠心病患者突然出现胸闷和气短。他们不仅要考虑左心衰,还要注意气胸和两肺呼吸音的变化。

头部ct正常的重度头痛患者不能排除蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血可能是少量未显影。

腹痛患者通常进行尿液分析,并应考虑糖尿病酮症引起腹痛的可能性。

腹痛急症,交腹部考虑手术腹痛;在腹痛的紧急情况下,用手按压腹部的患者应考虑120例内腹痛、糖尿史、不明原因昏迷。城市患者应首先排除低血糖,而农村患者应首先排除高渗性昏迷或酮症酸中毒(前者经济条件较好,长期服药;后者在经济上相对较差,并且经常不被使用)。

对于不明原因无反应的老年患者,首先应排除脑血管意外,其次应排除肺部感染。

如果年轻女性因情绪变化后呼吸困难而大声哭泣,应首先排除过度换气综合征。

当看心电图时,首先要看心率,而不是心率。

根据胸痛鉴别诊断中“严重程度、紧迫性和预后”的顺序,主要疾病为主动脉夹层瘤(破裂)-急性大面积心肌梗死-肺血管栓塞-张力性气胸-急性心包填塞-膈疝-胸部肿瘤。此外,注意腹部膈下疾病引起的胸痛。

没有发烧患者有瘫痪和麻痹症状,没有感觉变化,并支持肉毒中毒。

对于出血患者,先止血!这比补充失血更重要。小心输血。

高血糖和高渗综合征患者只能在全容量复苏后使用胰岛素。

不要对急诊病人强调禁食和窒息,也不要让病人在门外等得太久,因为值班的超声波人员不足,他们不能完全应对紧急情况,特别是当一些医院的超声波科离急诊科很远的时候。

急诊患者通常因疼痛而无法配合体位和呼吸活动。检查时,不要坚持常规检查体位。如有必要,它们可以放在病人的左侧进行检查。

如果需要膀胱充盈,可放置导管并注射生理盐水进行检查。

跌打损伤、车祸、打架等造成的创伤病人。得到优先治疗。在急诊科,他们的情况往往非常危急。他们短期内不会出现。尽可能少地移动它们,必要时在床边检查它们。

发现腹腔内的器官损伤,如肝破裂或腹腔内的自由液体,需要对脾、肾、胰腺和其他腹部器官进行全面的探查,并对患者的状况进行全面的评估。然而,必须随时观察病人的病情,并且必须快速处理病人的眼病。

当腹腔内仅发现游离液时,不能掉以轻心,建议密切临床观察和进一步检查。

只要创伤患者不是通过手术确认损伤位置的患者,就必须进行动态观察。

我们应该警惕延迟性脾破裂的可能性。一旦腹腔出现游离液体,不能排除脾破裂。

肾损伤患者必须对对侧肾脏进行常规检查,轻度肾损伤除外。

急性胰腺炎早期超声表现正常,但临床症状明显:腹痛严重,腹肌紧张,必须提高警惕,特别是当有肠气干扰时,如有必要,应允许患者半卧或侧卧检查胰腺。

临床怀疑睾丸扭转需要动态观察。不完全扭转或复杂感染和精索扭转通常是非典型的。

宫外孕患者必须准确询问病史,简明全面,确诊宫外孕时一定要乘坐平车返回急诊科。

在检查急性静脉血栓形成患者时,应掌握探头压力,防止血栓脱落,造成肺栓塞、脑梗塞等严重疾病。

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